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  • 螞蟻保險與信美相互共組“賠審團” 作秀還是顛覆?

    2018-04-04 14:43:35 來源: 國際金融報

針對保險業長期存在的“理賠難”痛點,相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團”制度。這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團”制度是作秀還是一種顛覆?

針對保險業長期存在的“理賠難”痛點,相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團”制度。

那么,這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團”制度是作秀還是一種顛覆?

近期,賠審團平臺調解機制首次啟用,5000余名“賠審員”在24小時內給出“不予賠付”的判定結果。本次是由螞蟻保險“寶貝守護計劃”賠審員與信美人壽相互保險社會員組成的賠審團,共同完成的保險爭議案件審議。

據記者了解,2月8日,信美人壽相互保險社接到報案,一個7歲兒童被確診白血病,家屬要求理賠。在收集完理賠資料后,信美相互經審核認為其未能履行所購買產品“寶貝守護計劃”合同中健康告知所要求的相關內容,初步做出“不予賠付”的結論。

根據信美相互理賠機制,隨即告知家屬,是否愿意申請賠審團審議。3月29日,在家屬申請審議后,5000余名“賠審員”在閱讀了包括病例、血液檢查報告、投保說明書之后,有76%的賠審員選擇了“不予理賠”,主要原因是已知曉病情但仍投保。

業內人士認為,雖然“賠審員們”最終作出不予賠付決定,但該案例開創了解決保險理賠爭議的新方法。

螞蟻保險總裁助理方勇對《國際金融報》記者稱,當有爭議時,傳統保險理賠是保險公司說了算,用戶只能投訴。而現在,當保險公司初步做出“不予賠付”的結論時,用戶可以申請“賠審團審議”。“傳統的保險理賠在理賠結束后,服務即終止,如果發生拒賠,用戶往往比較弱勢。‘賠審團’機制是在公開透明的基礎上讓會員決議是否給予理賠”。

對于評判標準,方勇表示,“如果投票結果是50%:50%,我們會選擇站在消費者一端。也就是說,當支持消費者的人數大于等于支持保險公司就代表‘給予理賠’。相反,則‘不予理賠’。而賠審員會根據案例本身以及醫院的證明(不會泄露個人隱私)等來公平公正地處理相關案例。”

那么,賠審團成員是通過何種方式選出?

據方勇介紹,“賠審團是從加入寶貝計劃的150萬+會員中選出,會員可以在寶貝守護計劃社區報名,考試通過后頒發資格證書,成為一名賠審員。評審的標準,要求前5道題目100%正確,即要求賠審員的答案需符合‘有一顆公益的心’,愿意成為一名賠審員,認同賠審團理念,知道發起賠審的條件,知道賠審審議的投票規則,理解賠審員的行為準則(哪些是錯誤的行為)。”

對于未來下一步的發展規劃,方勇透露,“目前賠審團還只在‘寶貝守護計劃’試行,成熟后將與有意愿參與的保險機構合作,推廣到螞蟻保險平臺上的其他保險業務。”(王雪 )

關鍵詞: 螞蟻 還是

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